Молочные смеси для вскармливания недоношенных детей
Если молоко матери по каким-либо причинам недоступно для ребенка или если увеличение массы тела ребенка на женском молоке недостаточное, то необходимо переходить иа вскармливание искусственными молочными смесями, отвечающими соответствующей химической формуле.
Вода. Это наиболее важный компонент питания. Вода составляет 50—70 % увеличения массы тела (около 15 г в день) у недоношенных младенцев.
Не воспринимаемые организмом потери воды становятся все меньше и меньше по мере увеличения массы тела, гестационного и послеродового возраста. Они возрастают также при повышении температуры (как окружающей среды, так и тела ребенка) и при низкой влажности. В одиостеиочиом термоиейтральиом инкубаторе с влажностью 50—80 % ие воспринимаемая организмом потеря воды (НОПВ) составляет около 30—60 мл/кг в день. У младенцев, находящихся иа фототерапии под излучающим обогревателем, она может увеличиваться вдвое. Потеря воды с калом составляет 5—10 мл/кг в день (за исключением периода, когда у ребенка понос). С мочой теряется около 90 мл/кг в день, и это ие является стрессом для почек.
Потребление 180 мл/кг в день (с колебаниями от 150 до 200 мл) женского молока или искусственной молочной смеси вполне соответствует потребностям в воде младенцев даже с очень низкой массой при рождении (менее 1500 г). Младенцам с сердечной недостаточностью потребление воды необходимо ограничивать (например, до 130 мч/кг в день).
Калорийность. В норме для младенцев с низкой массой тела при рождении необходимо обеспечить поступление в организм 130 ккал/кг в день (с колебаниями от 110 до 165 ккал), что гарантируют искусственные молочные смеси, энергетическая ценность которых соответствует таковой женского молока (650—700 ккал/л); в день ребенку необходимо 180—200 мл/кг такой смеси. Не следует использовать молочные смеси с энергетической ценностью более 850 ккал/л, поскольку это может привести к возникновению лактобезоаров и дисбалансу в системе мочевины и электролитов.
Белки. В искусственных молочных смесях белка должно содержаться от 2,25 г/100 ккал (2,9 г/кг в день при питании из расчета 130 ккал/кг) до 3,1 г/100 ккал (4 г/кг в день). Содержание лизина в белке должно быть максимально высоким. Точные ориентиры в отношении содержания таурииа и соотношения молочной сыворотки и казеина не могут быть даны. В настоящее время для искусственного вскармливания детей, родившихся с недостающей массой тела, рекомендуются молочные смеси с преобладанием молочной сыворотки. Признаками белковой недостаточности являются низкое содержание в плазме мочевины и преальбумииа.
Жиры. Содержание жиров должно колебаться от 4,7 до 9 г/кг (при жировой калорийности 3,6—7 г/100 ккал). Ненасыщенные жирные кислоты с длинной цепью (содержащей более 12 атомов углерода) абсорбируются лучше, чем насыщенные жирные кислоты. Необходимо, чтобы более 4,5 % от общей калорийности смеси приходилось на эссеициальиые жирные кислоты, например иа лииолевую (500 мг/ 100 ккал). К сожалению, рекомендаций в отношении содержания холестерина, кариитииа или холииа пока нет.
Углеводы. Рекомендуемое их количество колеблется от 7 до 14 г/100 ккал с содержанием лактозы 3,2—12 г/100 ккал. Лактоза ие является эссеициальиым продуктом, ее заменителями могут быть глюкоза (однако вследствие ее высокой осмолярности может возникать понос) или сахароза (± гидролизаты крахмала).
Витамины. Суточное содержание витаминов должно быть следующим: витамин А — 300 мкг (1 мкг = 3,33 ЕД); витамин D — 20 мкг (1 мкг холекальциферола = 40 ЕД витамина D); витамин Е — 5 мг; витамин К — 3 мкг; витамин В, — 50 мкг; витамин В2 — 200 мкг; витамин В6 — 100 мкг; витамин С — 20 мг; фолиевая кислота — 60 мкг. Ниации, биотии и паитотеиовую кислоту добавлять не следует. Указанные выше добавки ие будут токсичными, даже если в молочной смеси перечисленные витамины содержатся в количествах, близких к верхним лимитам нормы. Когда масса тела ребенка достигнет 2 кг, содержание витаминов в молоке должно быть пересмотрено.
Элементы. Na+ —6,5—15 ммоль/л, К+— 15—25,5 ммоль/л, Са2+ — 1,75—3,5 ммоль/100 ккал; Р04 — 1,6—2,9 ммоль/100 ккал (соотношение ионов Са2+ и Р04′ должно составлять 1,4—2:1); магний — 0,25—0,5 ммоль/100 ккал; железо: при грудном вскармливании — 2—2,5 мг/кг в день (это рекомендуемое общее количество), при искусственном вскармливании может понадобиться добавка для достижения необходимого содержания железа в молочной смеси; йод — 10—45 мкг/100 ккал; марганец — 2,1 мкмбль/100 ккал. 1кал = 4,18Дж.
