Незамедлительный васкулярный доступ бывает необходим в педиатрии при следующих обстоятельствах: при остановке сердечной деятельности и дыхания, при тяжелых ожогах, при затянувшемся status epilepticus, при гиповолемическом и септическом шоке.
Во многих случаях быстрый внутривенный доступ затруднен, а внутрикостная инфузия оказывается относительно безопасной, легко выполнимой. Она дает эффективный доступ к сосудистому руслу, поэтому и рекомендуется при неотложных состояниях, угрожающих жизни маленьких детей, у которых другие доступы к сосудистому руслу трудновыполнимы.Противопоказания — остеопороз, незавершенный остеогенез, инфекционный процесс или перелом кости на стороне предполагаемого вмешательства.
Что необходимо иметь для выполнения этой процедуры? На передвижном столике должны быть перевязочный материал, «Бетадин®» («Betadine®»), иглы, шприц емкостью 10 мл, лидокаин — 5 мл 1 % раствора, скальпель, игла для внутрикостного введения, педиатрическая система для инфузий, 10 мл физиологического раствора, липкий пластырь.
Выбор места введения иглы Оптимальным местом является проксимальный отдел большеберцовой кости. Введение иглы можно осуществлять также в дистальном отделе большеберцовой или бедренной кости. Выберите точку по средней линии на плоской передне-медиальной поверхности большеберцовой кости, расположенную на ширину двух пальцев ниже бугристости этой кости. Нога больного должна быть зафиксирована, а в подколенную ямку нужно положить фиксирующую опору.
Выполнение процедуры. • Обработайте кожу антисептическим раствором и инфильтрируйте ее лидокаином как необходимо. Пунктируйте кожу скальпелем.
• Введите внутрикостную иглу под углом в 60—90 0 в сторону от ростовой пластинки и продвиньте иглу вперед бурящим или штопорообразным движением, чтобы она попала в полость костного мозга. Правильное расположение иглы ощущается манипулирующей рукой по исчезновению костного сопротивления — игла попала в костномозговую полость.
• Стабилизируйте положение иглы в корковом слое кости и проверьте правильность положения иглы либо аспирируя костный мозг, либо без всяких затруднений впрыснув в костномозговую полость 5—10 мл физиологического раствора (следите, чтобы при этом не произошла инфильтрация им окружающих тканей). Игла в кости должна «стоять» без всякой поддержки, однако ее положение еще более упрочняют полоской липкого пластыря.
Для предупреждения образования кровяного сгустка иглу можно промыть физиологическим раствором с гепарином.
Осложнения. Довольно редко, но все же встречаются такие осложнения, как попадание жидкости за пределы сосудистого русла, целлюлит, перелом кости, остеомиелит, резкая болезненность, жировая или костная микроэмболия. Подобные осложнения чаще возникают при продолжительной внутрикостной инфузий, поэтому последняя должна быть прекращена, как только удастся отыскать удобный внутривенный подход.
