Общие причины гипертензии. Новорожденные дети: стеноз почечной артерии или ее тромбоз, врожденная аномалия развития почки, коарктация аорты, бронхопульмональная дисплазия.
Дети в возрасте до 1 года: паренхиматозное заболевание почек, коарктация аорты, стеноз почечной артерии.
Дети в возрасте 6—10 лет: стеноз почечной артерии, паренхиматозное поражение почек, первичная гипертензия.
Подростки: первичная гипертензия, паренхиматозные заболевания почек.Оценка клинического состояния больного. Прежде всего следует расспросить родителей о возможной наследственной природе гипертензии (например, феохромоцитома), нет ли симптомов со стороны мочеполовой системы. При пальпации живота обратите внимание, не прощупывается ли опухолевая масса (массы), исключите эндокринную патологию, коарктацию аорты и синдром Тернера.
Обследование пациента. Моча — необходимо провести микроскопические исследования, определить клиренс креатинина н содержание катехоламинов в моче.
Кровь — следует определить лейкоцитарную формулу, содержание в сыворотке крови мочевины и электролитов, липидов в зависимость от данных осмотра больного.
Другие методы обследования — эхокардиография, УЗИ почек, внутривенная урография, изотопное сканирование почек.
Лекарственная терапия. Показаниями служат тяжелая гипертензия (как определено выше) и органные повреждения. Ниже предлагается примерная последовательность лекарственной терапии; переходите от пункта к пункту, используя комбинации лекарственных средств по мере надобности в том случае, если артериальное давление остается повышенным, если предыдущий лекарственный препарат употреблялся в адекватных дозах и если между больным и врачом установлено согласие. Заручитесь советом эксперта.
1. Диуретики: например, оксодолин (Chlorthalidone) в дозе 0,5— 2 мг/кг в день внутрь.
2. §-Адреноблокаторы: например, атенолол 1—2 мг/кг в день внутрь.
3. Вазодилататоры: например, гидралазин (апрессин) 200 мкг/кг каждые 6 ч внутрь.
4. Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента): например, каптоприл ~ 0,5 мг/кг каждые 8 ч внутрь, если ребенок старше 6 мес. Не употребляйте при стенозе почечной артерии!
Неотложные состояния, связанные с гипертензией (например, обусловленные гломерулонефритом, гемолитико-уремическим синдромом или травмой головы). В таких случаях необходимо ввести нитропруссид натрия из расчета 1—8 мкг/мин (внутривенно инфузионно с помощью помпы, чтобы обеспечить точный контроль за скоростью вливания). Следить за показателями артериального давления нужно постоянно, повышая дозу препарата медленно до необ-ходимого уровня. Противопоказания — выраженная печеночная недостаточность. Прекращать вливание следует медленно, более чем за 10—30 мин, чтобы предотвратить рикошетную гипертензию. При продолжительности такого лечения более одного дня необходимо контролировать содержание в крови и в плазме крови цианида, уровень которого должен составлять менее 38 мкмоль/л и менее 3 мкмоль/л соответственно.
